Prise en charge d'un adolescent polytraumatisé

Publié le 30 mars 2024 - Dr Bruno OZANNE (MAR CHU Rennes)

La 3ème RMM TRYBU du 15 février 2024 était organisée par les services de Réanimation Pédiatrique et des Urgences du CHU de Rennes, en présentiel à l'Hôpital Sud (CHU de Rennes) et en visioconférence.

Environ 50 personnes ont participé à cette conférence, représentant plusieurs centres du réseau TRYBU (Lorient, Saint-Brieuc, Vannes, Saint Malo, Dinan, Morlaix, Fougères et Rennes) et différentes spécialités (urgentistes, SMURistes, réanimateurs pédiatriques, réanimateurs adultes, anesthésistes adultes et pédiatriques).

Présentation du cas clinique (Dr Pisani, Urgences-SMUR CHU Rennes)
Adolescent victime d'une chute de vélo et ayant présenté des lésions traumatiques abdominales (fracture rate AAST IV) et thoraciques (contusions pulmonaires et pneumothorax minime).

Prise en charge préhospitalière

• Orientation vers CH proximité (niveau 3 adulte).
• Discussion sur le moyen de secours envoyé initialement et l'évaluation de la gravité en régulation pré-hospitalière : éléments de gravités recherchés mais absence de gradation « TRYBU » et permettant d'écarter initialement une suspicion de trauma sévère (grade non A, non B, non C). Moyens de secours initiaux et orientation vers CH de proximité (niveau 3 adulte) semblent adaptés en fonction des éléments rapportés au dossier de régulation.

Prise en charge hospitalière

• Aggravation secondaire sur trauma splénique, évolution vers grade B.
• Contact premier avec circuit « adulte », secondairement avec circuit « enfant ».
• Transfert par équipe du CH de proximité vers centre niveau 1 adulte et pédiatrique
• Discussion sur contact premier avec trauma center (équipe pédiatrique versus adulte), équipe SMUR transportant l'enfant, prise en charge radio interventionnelle et avis chirurgical.
• Embolisation sur site adulte puis hospitalisation en réa pédiatrique.

Conclusions

• On relève quelques écarts aux procédures établies n'ayant pas entraîné de perte de chance pour le patient.
• Nécessité de réaliser et de tracer la gradation, de façon répétée.
• Importance d'une régulation tripartite précoce (Urgences CH-Centre 15-Trauma center) pour anticiper transport par SMUR de référence et prise en charge Trauma center.
• Contact premier vers circuit pédiatrique si âge < 18 ans, même si certaines spécificités (radio interventionnelle, chirurgicales) peuvent amener à utiliser des ressources adultes (rôle du Trauma center).