Prise en charge d'un enfant polytraumatisé

Publié le 11 février 2026 - Dr Bruno OZANNE (Réanimateur pédiatrique - CHU de Rennes)

La 9ème RMM TRYBU du 16 décembre 2025 était organisée en présentiel à l'Hôpital Sud (CHU de Rennes) et en visioconférence.

Environ 30 personnes ont participé à cette conférence, représentant plusieurs centres du réseau TRYBU (plusieurs centres du réseau TRYBU (Saint Brieuc, Dinan, Vannes, Lorient, Rennes) et différentes spécialités (urgentistes, SMURistes, réanimateurs pédiatriques, chirurgien pédiatrique).

Présentation du cas clinique (Dr Jasselin urgences-SAMU 22, Dr Fausser Réa Ped CHU Rennes) :
Enfant de 7 ans victime d'une chute de grande hauteur (défenestration 4ème étage).
Pas de pôle lésionnel évident à la prise en charge, abdomen sensible, examen normal par ailleurs.

Prise en charge pré-hospitalière

• Absence de régulation tripartite initiale, bilan SMUR transmis à M28 du trauma.
• Pas de gradation tracée, enfant non défaillant.
• Décision de transfert vers CH de proximité (niveau 3 adulte).
• Bilan imagerie CH proximité.
• Body TDM :
  • HSD hémisphérique à droite
  • Fracture L3 instable
  • PNO bilatéral de faible abondance
  • Pneumatocèle avec lacération du lobe moyen
  • Fractures costales bilatérales
• Appel réa pediatrique M90, accord pour transfert.
• Pas d'accord dans un premier temps pour prise en charge chirurgicale sur Rennes.
• Avis chir multiples (Nantes/Angers/chir adulte Rennes) pris par le MRU.
• Décision de transfert vers Rennes, arrivée déchocage pédiatrique à H4.

Prise en charge hospitalière

• Au déchocage, enfant stable, non défaillant, pas de déficit neurologique.
• Evolution favorable, patient non déficitaire.
• A l'arrivée, hémodynamique normale, détresse respi stabilisée avec O2 faible débit.
• Avis chir ortho Tours : pas de prise en charge urgente.
• Hospitalisation réanimation pédiatrique.
• Avis chir à H12 : indication opératoire non urgente sur rachis après réalisation IRM.
• Ostéosynthèse percutanée L2-L4 à J3 du trauma. Corset 6 semaines.

Discussion et conclusions

• Sur la prise en charge pré-hospitalière :
  • Retard conséquent d'arrivée à destination adaptée lié à défaut de régulation et orientation, difficultés dans le parcours lié à l'atteinte rachidienne.
  • Sur le moyen de secours : adapté.
  • Sur l'orientation : absence de régulation tripartite, absence de gradation. Orientation inadaptée de l'enfant : nécessité de rappel systématique des procédures TRYBU, aides cognitives à la régulation via TRYBUu apps.
• Sur la prise en charge hospitalière, plusieurs écarts aux procédures relevés :
  • Nécessité de clarifier la prise en charge des enfants suspects de lésions rachidienne : action corrective entreprise en amont de la RMM avec élaboration par l'équipe référente d'un algorithme de décision pour ces enfants (Figue 1 ci-dessous). En résumé, la destination préférentielle reste le trauma center pédiatrique du CHU de Rennes, et le chirurgien orthopédique pédiatrique a la charge de rechercher et de transmettre l'avis chirurgical approprié.
  • Ecart noté également dans la traçabilité de la prise en charge initiale : problème d'entrée du patient à l'UF déchocage déjà abordé lors de la précédente RMM (avec actions correctrices postérieures à la situation abordée à la présente RMM), nécessité d'amélioration de la présence de l'interne de réanimation pédiatrique (mise en œuvre d'une garde d'interne spécifique à la réanimation pédiatrique, en cours d'élaboration dans le projet soins critiques pédiatriques).
  • Sur les traitement mis en place : adaptés.
• Aucun de ces écarts n'a entrainé de conséquence négative dans la prise en charge de cet enfant, il n'y a pas eu de perte de chance dans ce cas précis.

Merci à tous les participants, prochaine RMM pédiatrique programmée le 10/03/2026 à 15h, selon les mêmes modalités.